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与口腔种植相关的上颌窦囊肿诊疗研究进展
口腔种植在牙列缺损和缺失修复中起着重要作用。与可摘局部义齿相比，可更好地恢复患者的咀嚼效率、舒适性和固定位置；与固定义齿相比，缺失的牙齿可以在不损伤基牙的情况下恢复。上颌后牙区是进食时的主要功能性牙区。这一地区的牙齿缺失会降低咀嚼效率，甚至导致牙槽骨在长期牙齿缺失后被生理刺激吸收；此外，上颌窦内气化也会导致窦底骨量不足，从而给上颌窦的改善带来挑战。目前，上颌窦改善的主要手术方法包括上颌窦外侧壁改善和上颌窦内改善。然而，在病理条件下，窦改善可能会增加窦改善后窦口复合体堵塞的风险。这种情况可能导致窦粘液分泌停滞，最终导致上颌窦感染。在严重的情况下，它将导致种植手术失败。因此，当上颌窦囊肿的病理状态存在于上颌窦时，是否应在术前进行切除。
1.上颌窦囊肿的发病率
当上颌窦有一些病变时，可能没有症状，如粘膜增厚、囊肿和窦腔浑浊这些病变在所有病例中高达74%。上颌窦囊肿是鼻窦囊肿中最常见的，其发病率仅次于上颌窦炎。Giotakis研究发现，上颌窦囊肿占鼻旁窦囊肿的所有比例89.5-92.7上颌窦囊肿的发病率为%3.6%~35.6在上颌窦的任何的任何壁上找到，66%位于窦底部。他们认为不同的影像学诊断可以获得不同的患病率，CT（Computed Tomography）和MRI（Magnetic Resonance Imaging）精度比曲面断层片好。用于6831例患者MRI检查出7.4在1167例患者中，%的患者有上颌窦囊肿CT检查出21.6%患有上颌窦囊肿，28265例患者使用曲面断层片进行检查3.6%患上颌窦囊肿。
2.上颌窦囊肿和上颌窦炎
上颌窦囊肿和上颌窦炎（Maxillary sinusitis，MS）发病率高，需要区分。上颌窦粘膜覆盖假复层纤毛柱状上皮，产生的粘液能保护其。在分泌物中发现各种细胞因子、免疫球蛋白等。上颌窦炎是由反复细菌感染或化学和物理创伤引起的窦黏膜炎症性疾病。上颌窦炎和上颌潴留囊肿（Maxillary retention cysts，MRC）虽然它们的病因不同，但有时很难区分类似的临床特征MS和MRC。Soung等待25例无症状MS和15例无症状MRC病理学检查分别进行，MS分泌物对某些细菌有更强烈的炎症反应，MRC分泌物含有更多的保护性蛋白质。一些学者发现使用它CBCT比曲面断层片更能区分MS和MRC。虽然MS通常表现为慢性炎症反应，但一旦病情恶化，可导致进行性头痛和身体虚弱，有些情况可能发展为全身性败血症。据报道，鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、筛窦炎、额窦炎和上颌窦炎的病例迅速增加，2003~2012相比1983~1992年增长637%。因此，许多学者建议快速准确地识别诊断MS和MRC。
3.CBCT诊断上颌窦囊肿的优点
为诊断囊肿、息肉、肿瘤等上颌窦病变，曲面断层片（Panoramic radiography）它通常被广泛使用。PAN当直径小于时，并非每个有价值的区域都能准确检测到3mm的上颌窦病变检查效果差。CT虽然它可以提供更好的三维图像，是上颌后牙临床诊断和治疗中相对可靠的测量工具，但其空间分辨率低，缺乏精细解剖结构CT它具有价格高、辐射量大、拍摄不便、重建时间长、不能立即使用、关键骨结构定位不准确等缺点，限制了其在口腔治疗领域的广泛应用。CBCT它是一种新型计算机断层成像技术，其基本原理是：锥形X射线束和面积探测器只需围绕受试者旋转250°～360°，获取体积重建所需的数据，从三个维度重建断层图像。
CBCT优点：骨组织空间分辨率高，图像质量好，图像几乎没有放大失真或重迭。一些研究人员发现，使用上颌窦病变CBCT窦内窥镜检查的准确性与使用窦内窥镜检查相同，强调CBCT该领域的重要性。一些学者还指出，使用CBCT对解剖结构有更好的评价。CBCT扫描可以帮助诊断上颌窦病变，是非常有价值的临床诊断工具，特别是在有症状的上颌窦病变的情况下，三维诊断是非常有帮助的，同时CBCT辐射量较低。
4.上颌窦囊肿分型及影像学特征
上颌窦囊肿可分为粘液囊肿、滞留性囊肿和假性囊肿三种类型。前两种是分泌性囊肿，后者称为非分泌性囊肿。上颌窦粘液囊肿呈球形，有上皮衬里，通常由于粘液排出堵塞而形成。随着囊肿的增加，周围骨的吸收可以出现在图像上；滞留性囊肿被上颌窦粘膜中的浆腺导管阻塞，导致管腔上皮囊的扩张。阻射圆顶结构具有明显的圆边缘，在图像检查中通常很难找到较小的体积。假性囊肿的特点是非常薄的粘膜包含结缔组织，由于液体滞留在结缔组织中，小半球形或椭圆形，均匀不透明，无上皮衬里，在CBCT它可以很好地出现在根尖周片中，通常表现为附着在上颌窦底部的穹窿形状，因为它不被上皮包裹，被称为假囊肿。相比之下，假囊肿的发病率高于粘液囊肿和滞留囊肿。此外，文献还将上颌窦囊肿分为四种类型。除上述三种类型外，还有上颌窦术后囊肿，如与上颌窦相关的手术后Caldwell-Luc手术。
5.上颌窦囊肿的处理方式
上颌窦囊肿的治疗方法仍存在争议。过去，上颌窦囊肿的存在被认为是上颌窦提升术的禁忌症。一些学者建议在上颌窦提升前去除或吸出囊肿，并在取出囊肿至少6个月后进行上颌窦提升。然而，这种方法延长了修复时间，从而降低了患者的舒适度。一些学者认为，上颌窦提升手术可以在不吸收或去除上颌窦囊肿的情况下进行，以缩短修复时间。近年来，学者们发现上颌窦囊肿自然消退，2011年Moon研究发现，17%的囊肿完全消失，12%的囊肿减少，62%的囊肿保持不变，11%的囊肿增加。其他学者发现，与上颌窦囊肿有关的鼻窦症状(鼻塞、打喷嚏等)只有2.6%与上颌窦囊肿相关的气道症状占%1.6%，因此，上颌窦囊肿切除术更重要的是恢复受影响的上颌窦的通风和排水，以缓解患者的不适症状。大多数无症状囊肿不需要切除。
目前，治疗上颌窦囊肿通常有三种方法：第一种方法是在提升上颌窦底之前摘除囊肿，然后进行种植手术。这种改善主要用于上颌窦粘液囊肿。由于囊肿具有破坏性，术前去除粘液囊肿无争议。第二种方法是在术中提取上颌窦囊肿内囊液后同时改善上颌窦。该方法主要用于滞留性囊肿或假性囊肿。第三种方法是直接改善上颌窦而不进行治疗，适用于假性囊肿。上述方法临床上有囊肿复发。Wang等待学者道，发现29.4随着上颌窦假性囊肿的增加，上颌窦假性囊肿的增加%38-102经过一个月的随访，发现上颌窦口阻塞增加，可能会增加骨移植材料和种植体失败的风险。这干扰了治疗，因为其他窦性病变可能有类似假囊肿的外观，包括良性和恶性肿瘤。这质疑了我们之前提出的保留假囊肿的做法。
过去没有报道上颌窦潴留囊肿破坏骨壁周围的病例。2014年Sung当发现两个上颌窦潴留囊肿破坏上颌窦内侧壁并侵入下鼻道时，可以看出上颌窦周围的骨壁没有被破坏，只有内侧壁被破坏，两名患者都有鼻或鼻窦手术史。上颌窦潴留囊肿的发病率也从1.6%上升到7.4%，呈上升趋势。Moon报告称，在初步诊断中，囊肿滞留较大（>20mm）或双侧囊肿滞留患者有进展风险，且囊肿滞留的自然过程或进展风险因素尚未完全澄清。Boris55年前，一名68岁的女性因双侧慢性上颌窦炎发现Caldwell-Luc上颌窦手术后，上颌窦囊肿侵入眶底。术后上颌窦囊肿（PMC）可能是上颌窦手术后60年的延迟并发症。Boris查阅文献发现在Caldwell-Luc术后上颌窦囊肿发病率为1:150，术后上颌窦囊肿占颌骨所有囊性病变19.5%。
Nishioka在20年的文献综述中发现了工作组PMC亚洲人发病1223例，白种人87例，亚洲人发病率明显高于白种人。PMC吸收和周围结构的变化可能在晚期侵蚀骨壁。目前，像这样的东西很少进行Caldwell-Luc同样的根治性手术，往往使用其他创伤较少的方法。为了防止PMC，上颌窦最小侵入性手术非常重要。越来越多的微创手术被用于改善上颌窦。过去，内窥镜鼻窦手术可以完全去除滞留囊肿。然而，这种方法需要去除上颌窦口的钩突和扩张窦口，从而去除上颌窦囊肿，导致鼻腔正常结构和鼻窦损伤。
一些学者提出，球囊扩张技术和纤维支气管镜的结合可以有效地保护鼻腔和鼻窦的功能和结构，是治疗上颌窦潴留囊肿的好选择。由于其保护粘膜的性质，球囊扩张技术出血少，愈合快，患者可以早期恢复正常工作。Chiapasco据报道，12例患者通过上颌窦外侧开窗去除大假性囊肿，保护上颌窦粘膜骨膜层，同时植入种植体，植入后4-6术后并发症和囊肿无复发，术后50个月随访成功率达到100%。
6.总结
上颌窦囊肿是口腔种植医生需要面对的一个难题。无相关文献明确规定囊肿的体积、位置和类型。术前应用CBCT它可以帮助我们了解上颌窦囊肿的位置、数量、大小和类型，帮助我们在制定手术计划后充分了解上颌窦囊肿的情况，使我们在三维空间中估计上颌窦囊肿的形状，提高手术的安全性。上颌窦囊肿的分类主要是观察周围骨壁是否受损，但良恶性肿瘤等上颌窦病变也有类似的图像，上颌窦其他占位病变、炎症、肿瘤、囊肿，如何识别，往往简单的图像检查不能明确诊断，可能需要组织病理检查，这方面的文献数量很少，需要更多的研究。此外，没有文献明确表明上颌窦囊肿是否是上颌窦改善的适应症，不同的学者有不同的观点，不断有文献打破我们对上颌窦囊肿的理解，也需要更多的临床研究来指导如何处理上颌窦改善。
