种植义齿修复的基本过程

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种植义齿修复的基本过程

   种植义齿修复的基本过程
骨融合种植体第二次手术后两周,基牙接口已接入口腔,切口缝线已拆除。此时,如果切口愈合良好,粘膜无明显炎症,可以开始修复义齿。以全口固定桥为例,义齿修复的基本过程如下。
1取模
1)取模方法用专用板手卸下种植体基牙接头顶部的愈合帽,清洁基牙接头龈上部的软垢和牙石;将取模柱旋转到基牙接头顶部的螺孔内后,选择合适尺寸和深度的托盘,将水胶印模材料放入口中取模;印模材料硬化后,小心从口中取出。此时,硬印模材料相当于取模柱的部分,并留有相应的取模柱阴模。然后从口中取出取模柱,用螺钉将其与种植体铜基替代品固定在一起,然后将每个取模柱放回印模孔中,用硬石膏灌注工作模型。
2)取模注意事项非常重要,过程繁琐,操作要认真细致,发现问题要及时纠正。
义齿种植者,特别是牙列缺失的患者,大多数牙槽脊相对较低,唇颊舌粘膜和牙槽粘膜的折迭线模糊,容易给模具取出带来困难。此时,除了仔细检查口腔状况外,最好使用二次印刷模式,在初始印刷模式上制作适当的个别托盘,然后制作最终印刷模式。
取模柱与基牙连接,铜基替代体连接时,应注意螺钉旋转到底,不得使其结合部有缝隙。
取模柱放入阴模孔时,应准确复位,并用一定的压力将其放置到底。
灌注石膏模型时,应缓慢振动,既要防止气泡产生,又要避免振动过大导致取模柱移位。
2颌位关系
记录和转移一般先制作丙烯酸树脂恒基板,然后在恒基板上制作蜡堤,按常规方法确定中间关系位置和垂直距离,并转移到货架上。
制作恒基板时,由于基板下有种植体基牙接头,两者之间有两种处理方法。一种是在基牙接头顶部覆盖棉花,然后在模型上制作恒基板,即恒基板不与基牙接头接触。该方法制作简单,避免了恒基板因基牙接头存在而形成的支点。然而,恒基板固位不良,在确定颌位关系时容易移动。另一种方法是直接在模型上制作恒基板,然后在恒基板上基牙接头的相应部位打孔,使恒基板嵌入基牙接头的上龈中,增加恒基板的固位力,有助于获得正确的颌位关系;但该方法操作繁琐,孔尺寸合适,制作时注意防止丙烯酸树脂堵塞基牙接头螺钉孔。
3排牙
应根据牙齿排放的一般原则,考虑到美观、功能、发音等要求,将成品树脂牙齿排放在适当的位置,完成义齿蜡型后在口腔中试穿。试穿后,使用石膏牙列导模,以帮助确定桥的空间位置。
4生产和试穿桥架
1)在工作模型上,用固定螺钉将桥架接头固定在基牙接头顶部,用铸蜡包裹桥架接头,完成桥架蜡型;按常规方法安装铸道和埋设,用金合金或其他合金铸造,研磨后在模型和口内完成试穿。
2)应采取一系列措施,提高桥梁生产的准确性,防止桥梁变形。
桥梁生产应注意其强度设计,桥梁宽度和厚度应合适,基牙接头周围蜡型应足够厚,桥梁游离端部分不得过长,一般不超过1.5mm.桥架暴露于口腔内的部分应呈流线型,并高度抛光,以利于自洁;与人工牙和基托相接触的部分应设置固位环、突等装置,以增强桥架与树脂的结合强度。
制作桥架时,应考虑其空间位置关系,粘膜应离开龈底2.0mm;唇颊方向应有利于正常牙齿排出和美观;咬合方向不影响正常咬合;舌向不宜过厚,以免影响正常舌运动。
试穿时,桥体应能主动到位,或通过少量磨改顺利到位;千万不要勉强到位,以免产生系统内应力。
5完成义齿和戴牙后,将试穿合适的桥架固定在工作模具上,在倪架上排牙,恢复咬合关系,制作蜡支架,然后按常规方法制作义齿。抛光后,用固定螺钉固定义齿,调整合适,用牙胶或丙烯酸树脂封闭螺孔。
6卫生指导及复诊
佩戴种植义齿后,医务人员应指导和示范种植义齿的保健和清洁方法。并要求患者在佩戴牙齿后7天、1个月、3个月、6个月到医院随访;如无异常情况,每半年复查一次。


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